ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Срок хранения один год со дня выдачи

ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ

Предприятие ____________________ Подразделение _____________________

НАРЯД-ДОПУСК № ________

Руководителю работ _________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

Производителю работ (наблюдающему) __________________________________

(фамилия, инициалы, должность, разряд)

с членами бригады ______________ чел._ ________________________________

(фамилия, инициалы, разряд, группа)

___________________________________________________________________

Руководитель работ __________________________________________________

(подпись, фамилия)

Поручается _________________________________________________________

(содержание работы, объект, место работы)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Начало работы: дата ______________, время ______________.

Окончание работы: дата ___________, время ______________.

Для обеспечения безопасных условий необходимо: _________________________

(перечисляются

___________________________________________________________________

необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест и меры

___________________________________________________________________

безопасности, в том числе, подлежащие выполнению персоналом других

___________________________________________________________________

цехов; указываются в инструкции, которыми следует руководствоваться)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада _____

___________________________________________________________________

Результаты анализа воздушной среды на содержание газов в закрытых помещениях

и подземных сооружениях перед началом работы _____________________________________

Наряд выдал: дата____________, время ______________

___________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия)

Наряд продлил по: дата время __________________________________________

___________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия)

дата______________, время ________________

Условия производства работы выполнены: дата ___________, время __________

Остаются в работе ___________________________________________________

(оборудование, расположенное вблизи места работы

___________________________________________________________________

и находящееся под напряжением, давлением, при высокой

___________________________________________________________________

температуре, взрывоопасное и т. п.)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дежурный персонал других цехов (участков) _______________________________

(цех, должность,

___________________________________________________________________

подпись, фамилия)

Отметка о разрешении начальника смены электростанции (дежурного диспетчера) _

_____________________________________________________________________________

(подпись или пометка о разрешении, переданном по телефону,

____________________________________________________________________

и подпись начальника смены цеха)

Ответственное лицо дежурного персонала цеха (района) ______________________

____________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия)

Выполнение условий производства работ проверили, с оборудованием, оставшимся в работе, ознакомлены и к работе допущены.

Дата_____________, время _______________

Руководитель работ ____________ Производитель работ _____________

(подпись) (подпись)

ИНСТРУКТАЖ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РАБОТ И МЕРАМ БЕЗОПАСНОСТИ

Работа полностью окончена: дата _____________ время _______________

Производитель работ______________ Руководитель работ _____________

(подпись) (подпись)

Рабочие места осмотрены; наряд закрыт: дата _________ время ________

Ответственное лицо дежурного персонала ___________________________

(подпись)